醫療保險參保常見問題
啊南 3502閱讀 2021.04.28
【導語】: 企業基本醫療保險常見有哪些問題?如何對這些問題進行解答呢?本文主要介紹了企業醫療保險中常見的問題,包括醫保的辦理、繳納、報銷等等,詳細解答請看正文。

醫療保險主要分為職工醫療保險與城鄉居民醫療保險,不同類型繳費金額不同。職工醫療保險,繳費金額=單位醫保繳費基數*繳費比例+個人醫保繳費基數*繳費比例。一般情況下單位繳納8%,個人繳納2%。城鄉居民醫療保險一年交多少沒有明確規定。
醫保報銷
掛號、門診、買藥、住院醫療等費用可以通過職工醫保報銷,報銷比例普遍為70%-90%,而發生住院時,城鄉居民醫保才能報銷,報銷比例一般為50%-70%。
如果去定點醫療機構就醫時,醫保沒有發生斷繳的情況,只要因藥品、診療項目和醫療服務設施所產生的費用在報銷范圍內,可以報銷一定比例超過起付線、未達封頂線的費用。
醫療保險要交夠多少年
根據《社會保險法》第27條規定,“參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限!
目前,我市參保職工繳納基本醫療保險費的最低年限為滿25年,且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的,必須以上年全市職工平均工資為基數,按照8%比例一次性繳足基本醫療保險費,其費用全部納入統籌基金。
根據國家規定,失業者參保是無需繳費的。在失業期間可參加職工醫保,保費由失業保險基金支付。

醫療保險要交多少年才能終身享受
1、政策規定:男性繳納年限不少于25年,女性繳納年限不少于20年。
2、醫療保險要求:參保人員男性滿60周歲,女性滿55周歲,男性繳納年限不少于25年,女性繳納年限不少于20年,其中實際繳納基本醫療保險費的年限必須不少于15年,退休后可享受醫療保險待遇。退休前若未達到最低年限要求,可以一次性補齊實際繳費年限醫療費用。
3、如果社保只繳了15年而醫保沒有繳夠的話,則只能在退休后領取養老金,但是看病無法報銷。
醫療保險能轉移嗎
根據社保法規定,醫保關系是可以轉移的。個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。
2009年12月人保部、衛生部、財政部聯合發布了《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》,對城鎮基本醫療保險參保人員跨統籌地區流動就業保險關系轉移接續相關問題作了規定。
已經參加城鎮基本醫療保險的參保人員跨統籌地區就業的,其醫療保險關系隨同轉移,由新就業地社保經辦機構通知原就業地社保經辦機構辦理轉移手續,參保人員不再享受原就業地基本醫療保險待遇,但繳費年限累計計算。

本市戶籍的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、生活不能自理的重度殘疾人、困難學生和市、縣(市、區)政府確定的其他特殊困難人員,政府全額資助其參加基本醫療保險二檔。重點優撫對象參加基本醫療保險二檔,由政府給予全額補助。
醫保一年費用繳納多少?
1、城鎮職工養老保險繳費標準:
企業職工的基本養老保險費由企業和職工共同繳納,個體參保人員的基本養老保險費由本人繳納。
(一)企業繳納基本養老保險費,按全部職工繳費工資總和作為繳費基數,繳費比例為20%;
(二)職工個人繳納基本養老保險費,按本人上月工資作為繳費基數,繳費比例為8%。職工本人工資按國家統計部門規定的列入工資總額統計的項目確定。職工本人上月工資超過上一年在崗職工月平均工資300%的部分,不計入繳費基數。職工本人上月工資低于上一年在崗職工月平均工資60%的,按60%計算繳費基數。
2、新型農村社會養老保險繳費標準:
因新型農村社會養老保險繳費采取自主選擇繳費、政府補貼、個人多繳多得的原則,繳費標準便民查詢應包含繳費檔次、各檔次政府或集體補貼、參保年齡等要素,新農;鹩蓚人繳費、集體補助、政府補貼構成。
在個人繳費方面,參加新農保的農村居民應當按規定繳納養老保險費。繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500-1200元12個檔次,地方可以根據實際情況增設繳費檔次。參保人自主選擇檔次繳費,多繳多得。
醫保一年費用繳納舉例說明:
交納多少是根據當地去年社平工資進行計算的,且每年都不是一樣的。
比如A地社平工資為20000元,那么養老保險交納額為20000*20%=4000左右/年,醫療為20000*10%=2000左右/年。
另外也規定了最低檔和最高檔,最低檔的交納不得低于社平職工月平均工資的60%,最高檔為職工月平均工資的300%。 一般以最低檔居多。

醫保繳費憑證是要去當地的社保中心開具,醫療保險是社會保險的組成部分。如果是職工醫保,可以先咨詢所在單位財務部門,可以委托財務人員代為辦理;如果是居民醫;蛐滦娃r村合作醫療,直接咨詢當地社會保障局或者撥打12333熱線,要自己去辦理。
醫保屬于社保的范疇,帶上身份證和社會保障卡到繳納醫保所在地的行政服務中心的社保局窗口或者醫保中心可以打醫保繳納的詳單(流水賬),然后加蓋社保公章。醫保繳納情況一般可以在繳納底的人力資源與社會保障局官網上找到查詢入口。
醫保證明的格式
醫保證明的格式有很多,大家可以根據需要進行選擇。
比如學生的醫保證明格式:
茲有XX學校XX學生,性別XX,身份證號碼XX,家庭住址XX,已于X年X月X日參加X年居民醫保一檔(二檔)。特此證明。
企業單位員工的醫保證明格式:
XX單位員工XX,性別XX,年齡XX,自X年X月至今在我公司辦理醫療保險,繳費正常,未曾間斷,特此證明。
除了以上例子涉及的證明格式,還有其他多種格式,寫法靈活變通,但具體內容都是大同小異的,無非就是姓名,年齡,職務,醫保繳交情況等,最后落款開具醫保的時間、地點即可。另外要提醒的一點是,醫保證明上的蓋章可不能缺少哦。

當月交納了醫保當月不能享受醫保。
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。
中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
醫保報銷有什么條件
1、想享受醫保報銷,需當月有繳費記錄。
2、辦理了社?,在醫院用社?ㄋ⒖▓箐N。
沒有社?ㄔ趺磮箐N
如果社?ㄕ谥瓶ㄟ^程中,還沒到手,參保人可用社?ㄌ柣蜥t?ㄌ柧歪t,先自行墊付醫療費用,等社?òl下來之后,再拿著住院繳費憑證去社保部門申請報銷。

大病醫療保險如果是社保中的大病醫療保險,一般用人單位在繳納時會從工資中直接扣除,自己不用親自交。如果是沒有工作的人員,可以直接攜帶相關的材料到社保機構辦理,參保后就可以得到相應的保障。大病醫療保險還有保險公司推出的商業險, 購買這樣的保險最好找一家比較靠 譜的公司,挑選一款最適合自己的,在購買前一定要了解好,知道哪些疾病可以報,哪些疾病不能報銷,這是最重要的。大病醫療保險一般先購買家長的,再購買小孩的,畢竟家長是-一個家庭收入的主要依靠,如果家長的健康得不到保障,后期的收入也不能得到保障。不過在實際的生活中很多家長先給孩子買,后給自己購買保險,這種方法一般是不可取的。購買商業大病醫療保險時不要超過自己的經濟負擔。大病醫療保險通常每年都會繳費,這項開支還是蠻大的,所以購買這樣的保險-定要使用家中的閑錢,只有這樣才不會增加額外的負擔。
個人辦理大病醫療保險的手續如下:
1、參與登記
需要參保的人員可以在地名民政局或醫保中心進行登記。
2、繳納費用
在登記的時候,需要提交相關的資料,比如醫?、大病醫療保險繳費卡、以及大病醫療統籌規定的其它材料繳納費用。
3、成功參保
繳費成功以后,會收到繳費專用收據,之后憑借醫?ň涂梢赞k理大病醫保的報銷了。

取消居民醫保怎么辦理
1、申請人至醫保個賬窗口提出申請,提供資料
2、申請人填寫城鎮居民基本醫療保險退保申請表
3、經辦人員核對參保人基本信息,審核退保資格,符合條件的給予醫保退保,出具城鎮居民基本醫療保險退款通知單
4、到醫保財務結算窗口辦理退款
醫保能報銷哪些疾病,哪些疾病不能報銷
醫保報銷范圍:
1,門診看病是不能報銷的,必須住院并報醫保局備案才能報銷;
2,看牙齒病例一般不列入醫保保險范疇;
3,看門診你可以先使用個人醫?ㄉ系馁M用支付,省的自己出現錢付賬。
首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
農村醫保報銷范圍:
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
三、城鎮居民醫保報銷范圍:
1.包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等);
2.機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險;
3.有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍(最后一條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷。